DE CE FEMEILE CU SIMPTOME DE VEZICĂ HIPERACTIVĂ REFRACTARA (OAB) TREBUIE SA FACA CISTOSCOPIE ȘI BIOPSIE VEZICALĂ
98 Digesu G A1 , Puccini F1 , Tubaro A2 , Fernando R1 , Bhide A1 , Gopalan V1 , Khullar V1 1. Imperial College London, 2. Department of Urology,St Andrea Hospital, University of Rome, Italy
Există unele dovezi care arată că cistita ar putea juca un rol în patogenia simptomelor vezicii urinare hiperactive (OAB) șihiperactivitatea detrusorului (DO) și recent, studiile pe animale au demonstrat, de asemenea, că tolterodina nu a produs niciun efect asupra detrusorului hiperactiv la șobolani cu cistita chimică cronică comparativ cu grupul de control.Cistoscopia este un instrument util pentru evaluarea patologiei uretrale și vezicale, cum ar fi strictura/stenoza, diverticulul, cancerul șicistita care se poate prezenta clinic cu OAB. Cu toate acestea, încă nu este clar dacă o patologie de bază poate fi omisă în cazul vezicii urinare daca nu se face biopsie vezicala. Prin urmare, rolul cistoscopiei și al biopsiei vezicii urinare în evaluarea femeilor cu OAB refractar este încă controversată până în prezent.Scopul acestui studiu a fost de a evalua acuratețea diagnostică a cistoscopiei și valoarea clinică a biopsiei vezicii urinare în evaluarea femeilor cu simptome OAB non-neurogene refractare la anticolinergice.Pacienti și metodele de lucruFemeile cu simptome ale tractului urinar inferior (LUTS) au fost recrutate dintr-un ambulatoriu de uroginecologie a unui spital universitar tertiar. Toate femeile au fost examinate vaginal, folosind un sistem de cuantificare a prolapsului de organ pelvin (POP Q), jurnal mictional, analize de urină, chestionar Kings Health, urodinamică, ecografii pelvine și de rinichi-ureter-vezica urinara caprotocol de investigatii . Doar femeile cu simptome OAB și diagnostic urodinamic de hiperactivitate a detrusorului rezistent la tratament conservator (de exemplu, schimbarea stilului de viață, reantrenarea vezicii urinare și fizioterapie) și două sau mai multe anticolinergice au fost incluse în studiu.Analizele de urină au fost efectuate pentru toate femeile. Femei cu infecție a tractului urinar (ITU), prolaps de organ pelvin ≥ 2 și/sau boli neurologice au fost excluse. Toate femeile au fost investigate în continuare cu o cistoscopie rigidă, hidrodistensie și biopsie de vezică urinară sub anestezie generală pentru a exclude cistita interstițială. Au fost utilizate criterii standardizate pentru diagnosticele histopatologice . Constatările din rapoartele histologice au inclus prezența cistitei cronice sau active, foliculi limfoizi,cistită chistică, cistita glandulara, cistita interstițială, cuiburile lui von Brunn și tumoră. Atât rezultatele cistoscopiei, cât și histologice au fost comparate pentru a evalua sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă (PPV) și valoarea predictivă negativă (NPV) ale pentru cistita cronică.
RezultateAu fost studiate o sută șase femei cu vârsta cuprinsă între 22-91 de ani. Histopatologia a evidențiat cistita cronică la 94 de femei, cistita foliculară la 3, cistita acuta si cronica la 2, carcinom cu celule tranzitionale la 6 si nicio anomalie la 1 femeie.Trabeculările și creșterea vascularizației au fost cele mai frecvente constatări ale cistoscopiei observate la 71% și 72% dintre femei.respectiv. La cistoscopie, hemoragiile au fost observate la 11 femei (10,4%) la prima umplere și la 15 femei (14%) la reumplere,respectiv. La cistoscopie, șapte femei au avut o leziune ocupatoare de spațiu, care a fost confirmată a fi o tumoare a vezicii urinare numai în71% din cazuri (5/7). O femeie din șase, care a fost diagnosticată cu tumoră a vezicii urinare, nu avea leziuni ocupatoare de spațiu când s-a efectuat cistoscopia. Un total de 6 femei au prezentat hematurie. Cu toate acestea, histologia a confirmat o tumoare a vezicii urinare doar în 33% din aceste cazuri (2/6), în timp ce 67% (4/6) dintre femeile cu tumoră vezică urinară nu au avut hematurie.
Interpretarea rezultatelorPeste 90% dintre femeile cu simptome refractare de OAB au cistita cronică pe histopatologie, astfel încât putem spune că terapia cu antibiotice/antiinflamatorii la acele femei ar putea fi benefică .Cu toate acestea, studii controlate randomizate sunt obligatorii pentru a confirma ipoteza autorilor. Mesaj de încheiereÎn cadrul uroginecologiei, cistoscopia este un instrument util, dar nu întotdeauna adecvat, în evaluarea femeilor cu simptome refractare.de OAB. Biopsia vezicii urinare ar putea fi utilă în aceste cazuri, deoarece poate dezvălui o patologie benignă sau malignă care ar putea fi omisa , influențând astfel gestionarea lor. Studii pe grupe mai mari de pacienti(e)care raportează valori pentru sensibilitate,specificitatea, PPV și NPV ale constatărilor cistoscopice pentru cistită trebuie făcute pentru a confirma datele autorilor si precizarea criteriilor când este indicată o biopsie vezicala.
DIAGNOSTICAREA VEZICII URINARE HIPERACTIVE
Scris de Stephanie Watson
Evaluat medical de Nazia Q Bandukwala, DO la 07 iunie 2022
ÎN ACEST ARTICOL
- Cum diagnostichează un medic vezica urinară hiperactivă?
- Care sunt testele pentru vezica hiperactivă?
Chiar dacă pierderea urinii afectează aproximativ 33 de milioane de adulți din SUA, poate fi un subiect jenant de discutat, chiar și cu medicul dumneavoastră. De aceea, vezica urinară hiperactivă, cunoscută și sub denumirea de OAB sau incontinență de urgență , este adesea numită „afecțiune ascunsă”.
Ai putea crede, așa cum cred mulți oameni, că vezica urinară hiperactivă este doar o parte neplăcută, dar inevitabila, a îmbătrânirii. De fapt, nu este și poți face ceva. Să vă vedeți medicul și să vă faceți teste pentru vezica hiperactivă vă poate ajuta să primiți un tratament, să vă întoarceți la vechea rutină și să vă simțiți din nou bine.
Cum diagnostichează un medic vezica urinară hiperactivă?
Pentru a obține un diagnostic de vezică hiperactivă, medicul dumneavoastră începe cu un istoric complet de sănătate pentru a afla despre alte afecțiuni urinare pe care le-ați avut în trecut și când a început problema. Medicul dumneavoastră vă va examina, vă va pune întrebări și vă va efectua teste.
Întrebările pe care medicul dumneavoastră le poate pune despre OAB includ:
- Cât de des urinezi?
- Cât de des scapi (pierzi)urină și cât de grav este?
- Simți vreo durere sau disconfort în timp ce urinezi?
- De cât timp apare impulsul de a urina sau incontinența urinară ?
- Folosești tampoane pentru incontinență și, dacă da, câte pe zi?
- Ce medicamente iei?
- Ai suferit recent vreo intervenție chirurgicală sau s-a diagnosticat o boala?
Păstrarea unui jurnal mictional acasă vă poate ajuta să răspundeți la aceste întrebări și să vă ajute la diagnosticarea vezicii urinare hiperactive. În fiecare zi, notați cât de mult beți, când urinați, cât de mult urinați de fiecare dată și dacă simțiți vreodată o nevoie urgentă de a merge sa urinati.
Medicul dumneavoastră vă va examina apoi abdomenul , pelvisul, organele genitale și rectul. Este posibil să aveți, de asemenea, un examen neurologic pentru a căuta probleme la nivelul sistemului nervos care ar putea afecta capacitatea de a urina. Constipația poate duce, de asemenea, la incontinență urinară și retenție urinară.
Care sunt testele pentru vezica hiperactivă?
Există o serie de teste pentru vezica hiperactivă , în funcție de istoricul și simptomele dumneavoastră de sănătate. Pentru aceste teste, probabil veți consulta un urolog (un medic care este instruit să trateze tulburările urinare). Dacă sunteți femeie, puteți vizita și un medic uroginecolog.
Testele pentru vezica hiperactivă includ:
Analiza urinei. Prelevarea unei probe de urină permite medicului dumneavoastră să verifice condițiile care pot cauza vezica urinară hiperactivă. O analiză de urină caută prezența acestor substanțe în urină:
- Bacterii sau globule albe din sânge , care ar putea indica o infecție sau o inflamație a tractului urinar
- Sânge sau proteine, care ar putea fi un semn al unei probleme cu rinichii
- Glucoza, care ar putea semnala diabetul
Volumul rezidual postmictional. Acest test verifică dacă vezica urinară se golește complet după ce ați urinat.
O modalitate neinvaziva de a testa urina reziduală( postmictională) este ecografia vezicii urinare care utilizează ultrasunete , pentru a vedea cât de multă urină a rămas în vezică după urinare. Ecografia vezicii urinare este o procedură nedureroasă. Gelul cu ultrasunete este plasat pe abdomenul inferior și aparatul calculează volumul de urină rămas în vezică.
Test de stres al vezicii urinare . Pentru a vedea dacă aveți pierderi de urină, medicul dumneavoastră ar putea face un test de stres al vezicii urinare, care constă în umplerea vezicii urinare cu lichid și apoi să vă ceară să tușiți .
Ecografia. Acest test folosește unde sonore pentru a vizualiza vezica urinară și alte părți ale tractului urinar(rinichi,uretere).
Cistoscopia. Acest test folosește un instrument subțire, luminat, numit cistoscop, pentru a vizualiza interiorul uretrei și vezicii urinare.
Testare urodinamică. Această serie de teste măsoară cât de bine ține vezica urinară și golește urina. Deoarece aceste teste pot fi atât invazive, cât și costisitoare, testarea urodinamică este de obicei rezervată persoanelor care au simptome neobișnuite sau care nu au răspuns la tratament.
Testele urodinamice includ:
- Uroflowmetria. Pe măsură ce urinați, acest test măsoară cantitatea și viteza fluxului de urină pentru a vedea dacă există vreo obstrucție care afectează urinarea.
- Cistomanometrie sau cistometrogramă. Acest test evaluează funcția vezicii urinare prin măsurarea presiunii din vezica urinară pe măsură ce aceasta se umple cu ser fiziologic. De asemenea, evaluează senzația de impuls și capacitatea de umplere a vezicii urinare.
- EMG sau electromiograma. Aceasta măsoară contracțiile mușchilor sfincterului înainte, în timpul și după urinare. O afecțiune numită disinergie detrusor-sfincter poate provoca incontinență:se contractă mușchiul sfincterian în loc să se relaxeze în timpul urinării. Prin contractarea vezicii urinare mușchiul trebuie să genereze mai multă presiune care poate duce la retenție urinară și deteriorarea vezicii urinare. EMG se face împreună cu cistometrograma.
Cistouretrograma de umplere/golire. Acest test al vezicii urinare caută probleme structurale ale vezicii urinare și uretrei. Un colorant lichid de contrast este injectat în vezică cu un cateter și apoi sunt facute radiografii în timp ce urinați.
Aceste teste OAB pot ajuta la diagnosticarea dacă starea dumneavoastră are legătură cu o infecție sau altă boală, un blocaj sau mușchii vezicii urinare care funcționează deficitar. Cunoașterea cauzei vezicii urinare hiperactive poate ajuta medicul să găsească tratamentul potrivit .
SURSE:
Sussman, D. Journal of the American Osteopathic Association , 2007.
Semins, M. Nature Clinical Practice , 2004.
Ouslander, J. The New England Journal of Medicine , 2004.
Site-ul web al Fundației American Urological Association: „Cistometrie”.
Asociația Națională pentru Continență.
Fundația de îngrijire pentru urologie: „Ce este vezica urinară hiperactivă (OAB)?”