Pietrele (calculii) sunt mase dure care se formează în tractul urinar și pot provoca durere, sângerare , infecție sau blocarea fluxului de urină.

  • Pietrele mici pot să nu provoace simptome, dar pietrele mai mari pot provoca dureri chinuitoare în zona dintre coaste și șolduri din spate.
  • De obicei, se fac un test imagistic și o analiză a urinei pentru a diagnostica pietrele.
  • Uneori, formarea pietrelor poate fi prevenită prin schimbarea dietei sau prin creșterea aportului de lichide.
  • Pietrele care nu trec de la sine sunt îndepărtate prin litotripsie(folosirea undelor de șoc pentru a sparge acele pietre) sau o tehnică endoscopică (folosirea de instrumente specializate pentru vizualizarea și operarea organelor interne).

Pietrele tractului urinar încep să se formeze într-un rinichi și se pot mări în ureter sau vezică urinară. În funcție de locul în care se află o piatră, aceasta poate fi numită piatră(calculi) la rinichi, piatră ureterală sau piatră vezică. Procesul de formare a pietrelor se numește urolitiază, litiază renală sau nefrolitiază.

Tractul urinar

În fiecare an, aproximativ 1 din 1.000 de adulți din Statele Unite este spitalizat din cauza pietrelor în tractul urinar. Pietrele sunt mai frecvente în rândul adulților de vârstă mijlocie și în vârstă. Pietrele variază în dimensiune, de la prea mici pentru a fi văzute cu ochiul liber până la 2,5 centimetri sau mai mult în diametru. Pot ajunge la dimensiuni mari, așa-numita corn de cerb (din cauza numeroaselor sale proeminențe care seamănă cu coarnele unui cerb), calculul poate umple aproape întreg pelvisul renal (camera centrală de colectare a rinichiului) și tuburile care se scurg în el (calice:calcul coraliform.

Pietre la rinichi

infecție a tractului urinar poate rezulta atunci când bacteriile din urină  se acumulează deasupra unui blocaj. Când pietrele blochează tractul urinar pentru o lungă perioadă de timp, urina se întoarce în tuburile din interiorul rinichilor, provocând o presiune excesivă care poate provoca umflarea rinichiului (hidronefroză ) și, în cele din urmă, să-l deterioreze.

 

Tipuri de pietre

Pietrele sunt formate din minerale în urină care formează cristale.Aproximativ 85% dintre calculi sunt compusi din calciu, iar restul sunt compusi din diverse substante, inclusiv acid uric, cistina sau struvit. Pietrele de struvită – un amestec de magneziu, amoniu și fosfat – sunt numite și pietre de infecție, deoarece se formează numai în urina infectată.

Cauzele pietrelor din tractul urinar

leagă în mod normal de calciul care este adesea implicat în formarea pietrelor.

Pietrele sunt mai frecvente în rândul persoanelor cu anumite tulburări (de exemplu, hiperparatiroidism , deshidratare și acidoză tubulară renală ) și printre persoanele a căror dietă este foarte bogată în proteine ​​de origine animală sau vitamina C sau care nu consumă suficientă apă sau calciu. Persoanele care au un istoric familial de formare a pietrelor sunt mai predispuse să aibă pietre de calciu și să le aibă mai des. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru pierderea în greutate (chirurgie bariatrică) pot prezenta, de asemenea, un risc crescut de formare a pietrelor.

Rareori, medicamentele (inclusiv indinavir ) și substanțele din dietă (cum ar fi melamina) provoacă pietre.

Simptomele pietrelor din tractul urinar

Pietrele, în special cele mici, pot să nu provoace niciun simptom. Pietrele din vezică pot provoca dureri în abdomenul inferior. Pietrele care obstrucționează ureterul sau pelvisul renal sau oricare dintre tuburile de drenaj ale rinichilor pot provoca dureri de spate sau colici renale. Colica renală se caracterizează printr-o durere intermitentă chinuitoare, de obicei în zona dintre coaste și șold pe o parte, care se extinde pe abdomen și se extinde adesea în zona genitală. Durerea tinde să apară în valuri, crescând treptat până la o intensitate maximă, apoi disparând, în aproximativ 20 până la 60 de minute. Durerea poate radia în josul abdomenului, către inghinal sau testicul sau vulva.

Alte simptome includ greață și vărsături, neliniște, transpirație și sânge , o piatră sau o bucată de piatră în urină. O persoană poate avea nevoia de a urina frecvent, mai ales când o piatră trece în jos prin ureter. Uneori apar frisoane, febră, arsuri sau durere în timpul urinării, urină tulbure, urât mirositoare și umflături abdominale.

Diagnosticul pietrelor din tractul urinar

  • Simptome
  • tomografie computerizată (CT)

Medicii suspectează de obicei pietre la persoanele cu colici renale. Uneori, medicii suspectează pietre la persoanele cu sensibilitate la nivelul spatelui și inghinale sau dureri în zona genitală fără o cauză evidentă. Găsirea sângelui în urină susține diagnosticul, dar nu toate pietrele provoacă sânge în urină. Ocazional, simptomele și rezultatele examinării fizice sunt atât de distinctive încât nu sunt necesare teste suplimentare, în special la persoanele care au mai avut pietre la tractul urinar. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor suferă atât de multă durere și au simptome și constatări care fac ca alte cauze ale durerii să pară suficient de probabile încât testarea este necesară pentru a exclude aceste alte cauze. Medicii trebuie să diferențieze pietrele de alte posibile cauze ale durerii abdominale severe, inclusiv

CT elicoidal (numit și spiralat) făcut fără utilizarea substanței de contrast radioopace este de obicei cea mai bună procedură de diagnosticare. CT poate localiza o piatră și poate indica, de asemenea, gradul în care calcul blochează tractul urinar. CT poate detecta, de asemenea, multe alte tulburări care pot provoca dureri similare cu durerea cauzată de pietre. Principalul dezavantaj al CT este că expune oamenii la radiații. Totuși, acest risc pare prudent atunci când posibilele cauze includ o altă tulburare gravă care ar fi diagnosticată prin CT, cum ar fi un anevrism de aortă sau apendicita . Dispozitivele CT mai noi și metodele care limitează expunerea la radiații sunt acum utilizate în mod obișnuit.

Ecografia este o alternativă la CT și nu expune oamenii la radiații. Cu toate acestea, ultrasonografia, în comparație cu CT, scapă mai des de pietrele mici (mai ales atunci când sunt localizate în ureter), locația exactă a blocării tractului urinar și alte tulburări grave care ar putea cauza simptomele.

Razele X ale abdomenului expun oamenii la radiații mult mai puține decât CT, dar razele X sunt mult mai puțin precise în diagnosticarea pietrelor și pot arăta doar pietre de calciu. Atunci când medicii suspectează că persoana are o piatră de calciu, radiografiile sunt o alternativă pentru a confirma prezența unei pietre sau pentru a vedea cât de departe a parcurs un calcul în ureter.

Urografia excretorie (denumită anterior urografie intravenoasă sau pielografie intravenoasă) este o serie de raze X luate după injectarea intravenoasă a unui agent de contrast radioopac. Acest test poate detecta pietrele și poate determina cu exactitate gradul în care blochează tractul urinar, dar consumă mult timp și implică riscuri de expunere la agentul de contrast (de exemplu, o reacție alergică sau agravarea insuficienței renale ) . Medicii folosesc rar urografia excretoră pentru a diagnostica pietrele dacă este disponibilă CT sau ultrasonografia.

De obicei se face analiza urinei . Poate prezenta sânge sau puroi în urină, indiferent dacă sunt prezente sau nu simptome.

Determinarea tipului de piatră

Pentru persoanele cu pietre diagnosticate, medicii fac adesea teste pentru a determina tipul de pietre. Oamenii ar trebui să încerce să recupereze pietrele trecute. Ei pot recupera pietrele prin strecurarea urinei printr-un filtru de hârtie sau plasă. Pietrele găsite pot fi analizate. În funcție de tipul de calcul, pot fi necesare analize de urină și sânge pentru a măsura nivelurile de calciu, acid uric, hormoni și alte substanțe care pot crește riscul de formare a pietrelor.

Prevenirea pietrelor din tractul urinar

La o persoană care a trecut de o piatră de calciu pentru prima dată, probabilitatea de a forma o altă piatră este de aproximativ 15% în decurs de 1 an, 40% în 5 ani și 80% în 10 ani. Măsurile de prevenire a formării de noi pietre variază, în funcție de compoziția pietrelor existente.

Consumul de cantități mari de lichide – 8 până la 10 pahare  300 de mililitri pe zi – este recomandat pentru prevenirea tuturor pietrelor. Oamenii ar trebui să bea suficient lichid pentru a produce mai mult de aproximativ 2 litri de urină pe zi. Alte măsuri preventive depind oarecum de tipul de piatră.

Pietre de calciu

Persoanele cu pietre de calciu pot avea o afecțiune numită hipercalciurie, în care excesul de calciu este excretat prin urină. Pentru aceste persoane, măsurile care scad cantitatea de calciu din urină pot ajuta la prevenirea formării de noi pietre. O astfel de măsură este o dietă săracă în sodiu și bogată în potasiu. Aportul de calciu ar trebui să fie aproximativ normal – 1.000 până la 1.500 de miligrame pe zi (aproximativ 2 până la 3 porții de lactate pe zi). Riscul de formare a unei noi pietre este de fapt mai mare dacă dieta conține prea puțin calciu, așa că oamenii nu ar trebui să încerce să elimine calciul din dieta lor. Cu toate acestea, este posibil ca oamenii să fie nevoiți să evite sursele de exces de calciu, cum ar fi antiacidele care conțin calciu.

Diureticele tiazidice, cum ar fi clortalidona sau indapamida , reduc, de asemenea, concentrația de calciu în urină la astfel de persoane. Citratul de potasiu poate fi administrat pentru a crește nivelul scăzut de citrat în urină, o substanță care inhibă formarea pietrelor de calciu. Restricționarea proteinelor animale din dietă poate ajuta la reducerea calciului urinar și a riscului de formare a pietrelor la multe persoane cu calculi de calciu.

Un nivel ridicat de oxalat în urină, care contribuie la formarea pietrelor de calciu, poate rezulta din consumul excesiv de alimente bogate în oxalat, cum ar fi rubarba, spanacul, cacao, nucile, piperul și ceaiul, sau din anumite tulburări intestinale (inclusiv unele tipuri de intervenții chirurgicale de slăbire). Citratul de calciu, colestiramina și o dietă săracă în grăsimi și alimente care conțin oxalat pot ajuta la reducerea nivelului urinar de oxalat la unele persoane. Piridoxina (vitamina B6) scade cantitatea de oxalat produsă de organism.

În cazuri rare, când calculii de calciu rezultă din hiperparatiroidism , sarcoidoză , toxicitate cu vitamina D , acidoză tubulară renală sau cancer, tulburarea de bază trebuie tratată.

Pietre de acid uric

Pietrele de acid uric sunt aproape întotdeauna cauzate de niveluri excesive de acid în urină. Citratul de potasiu ar trebui să fie administrat tuturor persoanelor care au calculi de acid uric pentru a face urina alcalină și pentru a neutraliza nivelurile ridicate de acid care cauzează calculii de acid uric. Ocazional, o dietă săracă în proteine ​​animale sau alopurinol poate fi utilizată pentru a reduce nivelurile de acid uric din urină. Menținerea unui aport mare de lichide este, de asemenea, foarte importantă.

Pietre de cistină

Pentru calculii formați din cistina, nivelurile urinare de cistina trebuie menținute la un nivel scăzut prin menținerea unui aport mare de lichide și, uneori, luând alfa-mercaptopropionilglicină ( tiopronin ) sau penicilamină .

Pietre de struvit

Persoanele cu pietre de struvit recurente ar putea avea nevoie să ia antibiotice în mod continuu pentru a preveni infecțiile tractului urinar . Acidul acetohidroxamic poate fi util și la persoanele cu calculi de struvită.

Tratamentul pietrelor din tractul urinar

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau opioide după cum este necesar pentru a calma durerea
  • Uneori îndepărtarea pietrelor

Pietrele mici care nu provoacă simptome, blocarea tractului urinar sau o infecție, de obicei, nu trebuie tratate și adesea trec de la sine. Pietrele mai mari  și cele care sunt mai aproape de rinichi sunt mai puțin probabil să treacă de la sine.

Unele medicamente ( tamsulosin sau blocante ale canalelor de calciu) pot crește probabilitatea trecerii spontane a pietrelor.

Analgezicwe

Durerea colica renală poate fi ameliorată cu AINS. Dacă durerea este severă, uneori sunt necesare opioide.

Strategii de trecere a pietrei

A fost recomandat să bei multe lichide sau să primești cantități mari de lichide intravenos pentru a ajuta pietrele să treacă, dar nu este clar că această abordare este utilă. Blocanții alfa-adrenergici (cum ar fi tamsulosina ) pot ajuta la trecerea pietrei. Odată ce o piatră a trecut, nu este nevoie de alt tratament imediat.

Proceduri de ocolire a pietrei

Uneori, când un blocaj este sever, medicii introduc un tub temporar (stent) în ureter pentru a ocoli calcul obstructivă. Medicii introduc un instrument de vizualizare telescopic (cistoscop, un fel de endoscop) în vezică și trec stentul prin cistoscop și în deschiderea ureterului. Stent-ul este împins în sus dincolo de calcul de obstrucție. Stentul este lăsat pe loc până când calcul poate fi îndepărtată (de exemplu, prin intervenție chirurgicală).

Alternativ, medicii pot drena blocajul prin introducerea unui tub de drenaj prin spate în rinichi (tub de nefrostomie).

Îndepărtarea pietrei

Adesea, litotritia cu unde de șoc poate fi utilizată pentru a sparge o piatră în pelvisul renal sau în partea superioară a ureterului, care are un diametru de ½ inch (1 centimetru) sau mai puțin. În această procedură, undele de șoc îndreptate către corp de un generator de unde sonore sparg calcul. Bucățile de piatră sunt apoi trecute în urină. Uneori, o piatră este îndepărtată cu pense de apucare folosind un endoscop (tub de vizualizare) printr-o mică incizie în piele, sau calcul poate fi spartă în fragmente folosind o sondă de la un aparat de litotripsie și apoi piesele sunt trecute în urină. Uneori, un laser este folosit pentru a sparge calcul. Când se folosește un laser, procedura se numește litotripsie cu laser holmium.

Îndepărtarea unei pietre cu unde sonore

Pietrele la rinichi pot fi uneori sparte de undele sonore produse de un litotriptor într-o procedură numită litotritie extracorporeală cu unde de șoc (SWL).

După ce se folosește un dispozitiv cu ultrasunete sau fluoroscop pentru a localiza calcul, litotriptorul este plasat pe spate, iar undele sonore sunt focalizate pe piatră, spulberând-o. Apoi persoana bea lichide pentru a elimina fragmentele de piatră din rinichi, pentru a fi eliminate prin urină.

Uneori apare sânge în urină sau abdomenul este învinețit după procedură, dar problemele grave sunt rare.

Un ureteroscop (un mic telescop de vizualizare, un fel de endoscop) poate fi introdus în uretră, prin vezică și în sus, pentru a îndepărta pietrele mici din partea inferioară a ureterului care necesită îndepărtarea. În unele cazuri, ureteroscopul poate fi folosit și cu un dispozitiv pentru a sparge pietrele în bucăți mai mici, care pot fi îndepărtate cu ureteroscopul sau trecute prin urină (o procedură numită litotripsie intracorporeală). Cel mai frecvent este utilizată litotritia cu laser holmium. În această procedură, se folosește un laser pentru a sparge calcul.

Nefrolitotomia percutanată poate fi utilizată pentru a îndepărta unele pietre la rinichi mai mari. În nefrolitotomia percutanată, medicii fac o mică incizie în spatele persoanei și apoi introduc un tub telescopic de vizualizare (numit nefroscop, un fel de endoscop) în rinichi. Medicii introduc o sondă prin nefroscop pentru a sparge calcul în bucăți mai mici și apoi scoate bucățile (nefrolitotripsie).

Alcalinizarea urinei (de exemplu, cu citrat de potasiu administrat pe cale orală timp de 4 până la 6 luni) poate uneori dizolva treptat calculii de acid uric. Alte tipuri de pietre nu pot fi dizolvate astfel.

Îndepărtarea chirurgicală este uneori necesară pentru pietrele mai mari care cauzează o obstrucție.