ANTIGENUL SPECIFIC PROSTATIC (PSA)
Actualizat: Februarie 14, 2020
- Autor: Stanley A Brosman, MD; Redactor-șef: Edward David Kim, MD, FACS
Prezentare generala
Antigenul specific prostatic (PSA) este o proteina produsa de celulele normale ale prostatei. Aceasta enzima participa la dizolvarea predispozitiei spre coagulare a lichidului seminal si joaca un rol important in fertilitate.
Cele mai mari cantitati de PSA se gasesc in lichidul seminal si in ser. [1, 2, 3, 4, 5, 6]Cresterea nivelului de PSA in ser este asociat cu cancerul de prostata. [7] Nivelul PSA tinde, de asemenea, sa creasca la barbatii cu hiperplazie benigna de prostata (HBP) .
Nivelurile de PSA pot fi crescute la barbati cu prostatita bacteriana acuta.
Un procent mic de PSA serica exista ca PSA liber (FPSA), dar majoritatea exista ca PSA complexat (CPSA) si este legat fie de alfa2 -macroglobulina (AMG) sau alfa1 -antichimotripsina (ACT). PSA liber + complexat constituie PSA total.
Farmacocinetica
Majoritatea PSA este produsa de glandele din zona de tranzitie a prostatei, asociata cu hiperplazia benigna de prostata (HBP). Zona periferica, de unde provin 80% din cancerele de prostata, produce foarte puțin PSA.
Stameyet a gasit timpul de injumatatire sa fie 2.2 ± 0.8 zile, [7
Productia de PSA în hiperplazia benigna a fost de 0,31 ± 0,25 ng/ml pe gram de tesut hiperplazic (testul policlonal Yang).
Folosind testul monoclonal Hybritech, Lee et a calculat o crestere serica a PSA de 0,12 ng/ml pe gram de tesut benign de prostata. [15]
PROCEDURA DE TESTARE PSA
Pregatirea probei
Proba de sange pentru testarea antigenului specific prostatic (PSA) trebuie centrifugata, iar serul trebuie separat în 2-3 ore. Daca testul nu este efectuat în urmatoarele 2-3 ore, serul trebuie inghetat.
Interpretarea rezultatelor
Morgan(8) a propus utilizarea intervalelor de referinta legate de varsta. Acestia au raportat o specificitate globala de 95 % cu urmatoarele intervale de referinta:
- Varsta 40-49 an – 0-2.5 ng/mL
- Varsta 50-59 an – 0-3.5 ng/mL
- Varsta 60-69 an – 0-4.5 ng/mL
- Varsta 70-79 an – 0-6.5 ng/mL
Variabilitatea testului este importanta atunci cand nivelul PSA este in intervalul scazut (0.1-4 ng/mL) sau intermediar (4-10 ng/mL). La aceste niveluri, un rezultat care este ridicat sau semnificativ diferit de rezultatele anterioare va duce la testarea PSA repetitiva la un pacient individual pentru a confirma sau infirma schimbarea.
Cand nivelul PSA este ridicat (> 10 ng/ml), are indicatie sa se efectueze o biopsie.
Testarea PSA pentru detectarea cancerului de prostată
PSA liber și total
PSA liber (FPSA) (12) este un indicator major pentru diagnosticul si gestionarea cancerului de prostata
FPSA este cel mai util la barbatii cu niveluri persistent ridicate de PSA care au suferit anterior o biopsie cu rezultate negative. Pe masura ce procentul de FPSA scade, probabilitatea ca un cancer să fie prezent creste. In schimb, un procent mai mare de FPSA indica o probabilitate mai mica de cancer.
Densitatea PSA (11)
PSAD este definit ca PSA total (TPSA) impartit la volumul prostatei, determinat prin intermediul ecografiei transrectale (TRUS).
Teoretic, PSAD ar putea ajuta la distingerea intre cancerul de prostata si hiperplazia benigna de prostata (HBB) la barbatii ale caror niveluri de PSA sunt intre 4 si 10 ng/ml. Valoarea PSAD peste 0,15 ar indica PBP pentru detectarea cancerului.
Viteza de crestere PSA(10)
PSA-V mai mare de 0,75 ng / ml pe an este util pentru a ajuta la determinarea necesitatii biopsiei initiale sau repetate.
Timpii de dublare a PSA s-au dovedit a fi un indicator important in a decide necesitatea unei biopsii si in monitorizarea pacientilor cu cancer de prostata. Cu niveluri PSA sub 0.5 ng/mL, dublarea isi pierde precizia.
Testarea PSA plus examinarea rectala digitala
In randul barbatilor cu cancer de prostata al caror nivel PSA a fost mai mic de 4 ng/ml, rezultatele DRE au fost normale în 4-9% si pozitive în 10-20%. Cand nivelul PSA a fost mai mare de 4 ng/ml, rezultatele negative ale DRE au fost gasite la 12-32% dintre pacienti, iar rezultatele pozitive ale DRE au fost prezente în 42-72%.
Recomandari pentru testarea PSA
- Oferiti testare timpurie (GHID EAU 2022) a PSA barbatilor bine informati, cu risc crescut de a avea cancer de prostata (rude – tata, frate, Mama cu cancer de san):
- barbati de la 50 de ani;
- barbati de la 45 de ani si antecedente familiale de cancer de prostata;
- barbati de origine africana de la 45 de ani;
- barbati purtatori de mutații BRCA2 incepand cu varsta de 40 de ani.
- Oferiti o strategie adaptata la risc (pe baza nivelului inițial de PSA), cu intervale de urmarire de 2 ani pentru cei initial expusi riscului:
- barbati cu un nivel de PSA > 1 ng/mL la varsta de 40 de ani;
- barbati cu un nivel de PSA > 2 ng/mL la varsta de 60 de ani;
Observarea in serie a nivelurilor PSA si efectuarea de biopsii la pacientii ale căror niveluri de PSA cresc cu mai mult de 20-25% sau 0,75 ng/ml intr-un an reprezinta o practica tipica. Toti pacientii cu niveluri de PSA în mod constant mai mari de 4,0 ng/ml trebuie indrumati catre un urolog pentru evaluare si determinarea necesității unei biopsii(13).
S-a concluzionat ca cancerul de prostata potențial vindecabil nu este compromis atunci cand se masoara PSA o data la doi ani la barbatii cu niveluri PSA de 2 ng / ml sau mai putin, atata timp cat constatarile DRE sunt normale. [35]
Testarea PSA pentru monitorizarea terapiei dupa prostatectomia radicala
Antigenul specific prostatic se determină dupa PR la fiecare 6 luni pana la 3 ani si anual dupa aceea, dar dovezile pentru un anumit interval sunt scazute [17]
Dupa radioterapie +/-HT, PSA-ul scade mai lent (pana la 3 ani), ajungand la „Nadir” de cca 0,5ng/ml. Cresterea cu 2 ng peste valoarea minima atinsa, poate fi data de recidiva (locala sau metastaze)18
Referinţe
- Hara M, Inorre T, Fukuyama T.
- Hara M, Inorre T, Fukuyama.
- Sensabaugh GF. Isolation and characterization of a semen-specific protein from human seminal plasma: a potential new marker for semen identification. J Forensic Sci. 1978 Jan. 23(1):106-15. [QxMD MEDLINE Link].
- Graves HC, Sensabaugh GF, Blake ET. Postcoital detection of a male-specific semen protein. Application to the investigation of rape. N Engl J Med. 1985 Feb 7. 312(6):338-43. [QxMD MEDLINE Link].
- Wang MC, Valenzuela LA, Murphy GP. Purification of a human prostate specific antigen. Invest Urol. 1979 Sep. 17(2):159-63. [QxMD MEDLINE Link].
- Papsidero LD, Wang MC, Valenzuela LA, Murphy GP, Chu TM. A prostate antigen in sera of prostatic cancer patients. Cancer Res. 1980 Jul. 40(7):2428-32. [QxMD MEDLINE Link].
- Stamey TA, Yang N, Hay AR, et al. Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. N Engl J Med. 1987 Oct 8. 317(15):909-16. [QxMD MEDLINE Link]..
- Lee F, Littrup PJ. The role of digital rectal examination, transrectal ultrasound, and prostate specific antigen for the detection of confined and clinically relevant prostate cancer. J Cell Biochem Suppl. 1992. 16H:69-73. [QxMD MEDLINE Link].
- Nadler RB, Humphrey PA, Smith DS, et al. Effect of inflammation and benign prostatic hyperplasia on elevated serum prostate specific antigen levels. J Urol. 1995 Aug. 154(2 Pt 1):407-13. [QxMD MEDLINE Link].
- Morgan TO, Jacobsen SJ, McCarthy WF. Age-specific reference ranges for prostate-specific antigen in black men. N Engl J Med. 1996 Aug 1. 335(5):304-10. [QxMD MEDLINE Link].
- Stenman UH, Leinonen J, Alfthan H. A complex between prostate-specific antigen and alpha 1- antichymotrypsin is the major form of prostate-specific antigen in serum of patients with prostatic cancer: assay of the complex improves clinical sensitivity for cancer. Cancer Res. 1991 Jan 1. 51(1):222-6. [QxMD MEDLINE Link].
- American Urological Association. Prostate-Specific Antigen Best Practice Statement: 2009 Update. Accessed August 15, 2010. [Full Text].
- Benson MC, Whang IS, Olsson CA, et al. The use of prostate specific antigen density to enhance the predictive value of intermediate levels of serum prostate specific antigen. J Urol. 1992 Mar. 147(3 Pt 2):817-21. [QxMD MEDLINE Link].
- Catalona WJ, Partin AW, Slawin KM, et al. Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicenter clinical trial. JAMA. 1998 May 20. 279(19):1542-7. [QxMD MEDLINE Link]..
- Catalona WJ, Hudson MA, Scardino PT. Selection of optimal prostate specific antigen cutoffs for early detection of prostate cancer: receiver operating characteristic curves. J Urol. 1994 Dec. 152(6 Pt 1):2037-42. [QxMD MEDLINE Link].
- Yu H, Diamandis EP, Wong PY. Detection of prostate cancer relapse with prostate specific antigen monitoring at levels of 0.001 to 0.1 microG./L. J Urol. 1997 Mar. 157(3):913-8. [QxMD MEDLINE Link].
- Pound CR, Partin AW, Eisenberger MA. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy. JAMA. 1999 May 5. 281(17):1591-7. [QxMD MEDLINE Link].
- Patel A, Dorey F, Franklin J. Recurrence patterns after radical retropubic prostatectomy: clinical usefulness of prostate specific antigen doubling times and log slope prostate specific antigen. J Urol. 1997 Oct. 158(4):1441-5. [QxMD MEDLINE Link].
- [516] Hamdy, F.C., et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med, 2016. 375: 1415. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27626136/
- 1004 Roach, M., 3rd, et al. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006. 65: 965. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16798415/