Hematospermia sau hemospermia(HS) este prezența sângelui în ejaculat(spermă).
Cauza. Sperma provine din mai multe organe, incluzând testicule, epididimul, ductele deferente, veziculele seminale și prostata. Majoritatea materialului seminal provine din veziculele seminale(70%) și din prostată, iar cea mai mare parte a hematospermiei pornește probabil într-unul din cele două organe. Infecțiile sau inflamațiile tuturor acestor organe reprezintă cele mai multe cause ale HS.
Cancerul este rareori cauza hematospermiei. Odată cu introducerea biopsiilor de prostată ghidate cu ultrasunete, medicii văd un număr mare de pacienți cu hemospermie după biopsie. Acest lucru este de așteptat în aproximativ o treime din pacienți .
Grupuri la risc
Hematospermia poate afecta bărbații de orice vârstă după pubertate, dar incidența maximă este la bărbați între 30 și 40 de ani. Aproximativ 85 până la 90% din toți pacienții care au hematospermie o vor repeta.
Hematospermia este frecvent benignă și auto-limitată, mai ales la bărbații sub 40 de ani fără factori de risc și fără simptome asociate. Acești pacienți au nevoie de un set de investigații minim.
Pacienții cu factori de risc sau simptome asociate, pacienți de peste 40 de ani, și la pacienții cu persistența hematospermiei sau volum mare de sânge pierdut prin ejaculat necesită evaluare mai amplă .
Etiologia
Tabel1.Etilogia hematospermiei si modalități de prezentare
ETIOLOGIE | Modalitate de prezentare |
Comportament/obiceiuri
Masturbare,excese sexuale,sex intrerupt Abstinență sexual prelungită |
Hematospermie izolată,declanșată de comportamentul sexual |
Infecții
Echinococcus(rare) Uropatogeni gram+ și gram – Mycobacterium tuberculosis Schistosoma Boli cu transmitere sexuală(Chlamydia trachomatis,Neisseria gonorrhoeae,herpes,Human papllomavirus) |
Simptome iritative genito-urinare,analize de urină positive pentru inflamație,microbiologie pozitivă |
Inflamații
Epididimită chimică Cistite interstițiale,eozinofilice,proliferative Prostatite Veziculite
|
Simptome iritative genito-urinare,analize de urină positive pentru inflamație,microbiologie negativă |
Neoplazii
Tumori benign sau maligne ale vezicii urinare,uretrei prostatice,prostate,veziculelor seminal,cordonului spermatic,epididim,testicule |
Examenul fizic și imagistic specific |
Anomalii structurale
Polipi uretrali,prostatici sau țesut prostatic ectopic Vestigii ale ductelor Muller Litiază prostatică,a veziculelor seminal,chiste prostatice,adenoma al prostate Stricturi ,fistule,diverticuli ale uretrei
|
Simptome urinare |
Boli sistemice
Amiloidoză Coagulopatii Afecțiuni hepatice Hipertensiune severă,necontrolată |
Hematospermie asociată bolii sistemice,fără explicații |
Traumatisme(iatrogene)
Injecții hemoroidale Injecții intracavernoase Biopsii prostatice,iradierea prostatei,brahiterapie,rezecție transuretrală a prostate, Instrumentare uretrală Migrare de stent uretral |
Hematospermie temporară ,legată de episodul traumatic |
Vasculopatii
Malformații arterio-venoase Varice ale colului vezical și/sau prostatei,hemangioame,teleangiectazii |
Episoade isolate de hematospermie sau associate cu hematurie |
Evaluare
Scopul evaluării clinice este identificarea cauzelor hematospermiei.(1) Se începe cu istoricul pacientului și examenul fizic.
Figura 1 prezintă un algoritm pentru evaluare de hematospermie.(7,8)
ISTORIC
Primul pas din istoric este de a exclude pseudo-hematospermia (Tabelul 2) prin determinarea dacă hematuria este interpretată greșit ca hematospermie sau în cazul în care sângele poate avea a fost din partea partenerului sexual al pacientului (de exemplu, întrebați despre posibila menstruație a partenerului său
sau infecție genitourinară și despre comportamentul sexual) .1,4
Tabel2.Posibile cause ale pseudo-HEMATOSPERMIEI
Cauze | Investigații/Diagnostic | Management inițial |
Hematurie | Analize de urină,ecografie,uroCT,uretrocistoscopie | Tratarea bolii /trimiterea la nefrologie/observație |
Sursă:partenerul sexual | Utilizarea prezervativului,examinarea spermei | Observație(dacă e negative) |
Melanospermie(metastază în prostată-fff rar) | Examinarea tegumentelor,analiza spermei+cromatografie dacă sunt suspiciuni | Trimitere la oncologie |
Odată ce a fost confirmată hematospermia adevărată,trei factori cheie ajută în continuare pentru evaluare:
-vârsta pacientului,
-durata simptomelor și
-a prezenței de simptome associate sau factori de risc (tabelele 3 și 4).
La bărbații cu vârsta sub 40 de ani, factorii de risc de hematospermie sunt infecțioase sau sexual.
La bărbați de peste40 de ani, neoplazie sau anomaliile ar trebui să fie în considerare.
Hematospermia care este limitată la câteva episoade are de obicei o etiologie identificabilă(de exemplu, infecție, experiențe sexuale intense)și este mai puțin gravă decât hematospermia persistentă/ recurentă, care poate indica o afecțiune.
Simptomele asociate relevante include durere genitourinară sau simptome de golire a vezicii urinare.
Durere asociată cu urinarea poate sugera uretrită, cistită,sau prostatită.
Durerea la ejaculare poate fi asociată cu prostatita sau obstrucționarea unui canal ejaculator.
Simptomele urinare pot indica primar sau secundar implicarea vezicii urinare sau a colului vezicii urinare, cum ar fi condițiile disfuncționale sau anomalii morfologice.
Rănirea iatrogenă este importantă de reținut.
Infecțiile transmisibile (ITS) și instrumentale,biopsia pot fi cauze ale hematospermiei.
Bolile sistemice care pot fi asociate cu hematospermie includ tulburări de sângerare; boli hepatice, care pot afecta coagularea; hipertensiune arterială severă și necontrolateă.22,23
Simptome constituționale(de exemplu, pierdere în greutate, transpirații nocturne, febră, frisoane, dureri osoase) pot indica o sursă neoplazică sau infecțioasă.
Călătorii și storicul medicamentelor administrate poate indica și o astfel de sursă (de exemplu expunerea la tuberculoză, Schistosoma infecție, utilizarea warfarinei.13
EXAMINARE FIZICĂ și paraclinică
Valoarea crescută a tensiunii arteriale, febra și tahicardia pot indica o cauză sistemică, cum ar fica hipertensiune severă necontrolată, infecție,sau malignitate. Examenul abdominalși examenele genitourinare ar trebui să fie efectuate pentru a evalua traume, inflamații și limfadenopatie.
Examenul scrotal este important de evaluat pentru inflamație; infecţie; și masele de
testicule, epididim și cordoane spermatice.14
Examenul rectal este necesar pentru a verifica prostata pentru mărime, sensibilitate, fluctuație,simetrie, fermitate și nodularitate.1,3
Analizele de urină(examen sumar,sediment,urocultură) ,bacili acido-alcoolo-rezistențicitologia urinară,PSA-ul,Proteina C reactivă(PCR),creatinina plasmatică probele de coagulare,testele hepatice,formula sanguină, ar trebui investigate.
Ecografia transabdominală ,cea transrectală,scrotală,Doppler penian pot fi utile în stabilirea cauzei HS.
Uretrocistoscopia poate decela cauze ale HS.
În final investigații imagistice cum ar fi tomografia computerizată sau /și RMN pot ajuta la stabilirea cauzei HS.
Cu toate acestea, anumite simptome asociate și constatările de laborator necesită o intervenție imediată (tabelul 4). De exemplu, dacă rezultatele examenului de prostată sunt anormale sau dacă nivelul antigenului specific prostate este crescut, o biopsie de prostată este indicată pentru a evalua malignitatea.
Tabelul 3.Evaluarea și managementul inițial al Hematospermiei izolate
Diagnostic diferențial | Investigații/Diagnostic | Management inițial |
Primul epsod de Hematospermie | ||
Masurbare,exces sexual,sex intrerupt,abstinență sexual prelungită | Analize de urină | Educația pacientului |
Boală cu transmitere sexual(BTS) | Investigații(laborator etc) | Tratament,educație |
Infecții urinare | Analize de urină,urocultură | Tratament,educație |
Hiperplazie benignă a prostatei | IPSS,Rezidiu vezical | Observație/tratament farmacologic |
Cancer de prostate | PSA | Biopsierea prostatei |
Hematospermie persistent,recurentă sau cu perdere mare de sânge | ||
Anomalii vasculare(varice ,hemangioame uretrale,prostatice) | Analize de urină,uretrocistoscopie | Coagulare transuretrală |
Tumor(uretrale,prostatice,vezicule seminal,duct deferent,epididim,testicol) | Analize de urină,ecografie,citologie urinară) | Tratament urologic |
Tulburări de coagulare | Timp de protrombină,timp parțial de tromboplastină,formulă sanguină | Tratament hematologie |
.
Tabel 4.Evaluarea și managementul inițial al pacientului cu hematospermie cu condiții și simptome asociate
Condiții și simptome associate hematospermiei | Diagnostic diferențial | Investigații/diagnostic | Management inițial |
Traumatism
Autoindus
Iatrogenic |
Frecare
Corp străin Fistulă A-V indusă prin injecții intracavernoase Traumatism,inflamație sau infecție |
Analize de urină,urocultură
Analize de urină,urocultură |
Monitorizare
Ecografie Doppler peniană, Uretrocistoscopie
Monitorizare,anti-inflamatoare,antibiotice |
Infecții sau inflamații genitor-urinare | Infecții urinare,BTS,
Prostatite Epididimite |
Analize de urină,testare BTS
Proba Stamey Ecografie Doppler scrotală |
Tratament urologic |
Simptome urinare | HBP
Disinergie vezico-uretrală Cancer de prostată Strictură uretrală Cistită |
IPSS
Rezidiu vezical Analize de urină,urocultură PSA
|
Tratament urologic |
Durere la ejaculare | Prostatită
Obstrucție de canale ejaculatoareprin calculi,stricturi,polipi,tumori,chiste |
Proba Stamey
TRUS RMN prostată |
Tratament urologic |
Afecțiuni sistemice | HTA
Coagulopatii
Neoplazii sanguine(leucemie,limfom) HIV Hepatopatii |
TA,creatinina serică,analize de urină
Timp de protrombină,timp parțial de tromboplastină,formulă sanguină ,Formulă sanguină
Screening HIV Pachet investigații hepatice |
Serviciul de specialitate |
Istoric de călătorie sau expunere | Tuberculoză
Schistostomiază |
PPD,acido-alcoolorezistenți în urină
R-fie toracică Uro-CT Analize de urină,spermă,fecale pentru schistostomiază |
Tratament prin serviciul de specialitate |
516/5000
Tratament
Dacă tratamentul este necesar, ar trebui să fie îndreptată spre etiologia diagnosticată. Antibioticele sunt indicate la pacienți cu infecție genito-urinară.
Cauzele cauzatoare de hematospermie se rezolvă spontan în câteva săptămâni sau aproximativ 10 ejaculații.4,9,25-27
Alte tratamente pentru hematospermie sunt de obicei inițiate sub îndrumarea unui urolog, și includ rezecție endoscopic transuretrală, incizie, fulgurare sau
marsupializare.1,16,18,19,21
Monitorizare și trimitere
Majoritatea bărbaților cu hematospermia nu au nevoie de urmărire. Bărbaţi cu hematospermie izolată recurentă sau persistentă sau bărbați simptomatici în care o etiologie nu este elucidată necesită urmărire în decurs de trei până la șase luni pentru a reevalua simptomele și potențialii factori etiologici.
Recomandări clinice:
Bărbați cu vârsta sub 40 de ani cu episoade limitate de hematospermie și niciun factor de risc sau simptome asociate necesită evaluare pentru bolile genitourinare posibil asimptomatice , tratate (dacă se diagnostichează) și urmărire.
Bărbații cu hematospermie, care au vârsta de peste 40 de ani , cu simptome asociate sau hematospermie persistentă necesită evaluare, inclusiv evaluarea cancerului de prostată.
Hemospermia cu volum mic asociată cu etiologia iatrogenică este adesea auto-limitativă; prin urmare, observația este cea mai adecvată strategie de management
Tabelul 5. Indicații pentru investigația hematospermiei pe baza :SimptomelorHematospermia asociată cu durere genito-urinară,Hematospermia asociată cu simptome urinare inexplicabileHematuria recurentă, persistentă, cu volum mare de sângerarePe baza evaluării:Constatări anormale ale examinării sugestive pentru tumori sau probleme structuraleAnomaliile specifice ale antigenului specific prostateiAnomalii ale analizelor de urină (hematurie, urină sterilă cu piurie)Corp străin suspectat, migrarea stentului uretralSuspiciunea de malformație vasculară Pe baza lipsei de răspuns la tentativele inițiale de tratament:Simptomele sau constatările anormale persistă
BIBLIOGRAFIE:
- Kumar P, Kapoor S, Nargund V. Haematospermia—a systematic review. Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88(4):339-342.
- Zhang XR, Gu BJ, Xu YM, Chen R, Zhang J, Qiao Y. Transrectal ultrasonography-guided transperineal bilateral seminal vesicle puncture and continuous irrigation for the treatment of intractable hematospermia. Chin Med J (Engl). 2008;121(11):1052-1054.
- Mulhall JP, Albertsen PC. Hemospermia: diagnosis and management. Urology. 1995;46(4):463-467.
- Ahmad I, Krishna NS. Hemospermia. J Urol. 2007; 177(5):1613-1618.
- Sampalmieri G, Giancola FL, Cabras A. Hemospermia: cause, clinical significance and our experience [in Italian]. Riv Eur Sci Med Farmacol. 1992;14(2):135-137.
- Papp GK, Kopa Z, Szabó F, Erdei E. Aetiology of haemospermia. Andrologia. 2003;35(5):317-320.
- Han M, Brannigan RE, Antenor JA, Roehl KA, Catalona
- Association of hemospermia with prostate cancer. J Urol. 2004;172(6 pt 1):2189-2192.
- Leary FJ, Aguilo JJ. Clinical significance of hematospermia. Mayo Clin Proc. 1974;49(11):815-817.
- Manoharan M, Ayyathurai R, Nieder AM, Soloway MS. Hemospermia following transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: a prospective study. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2007;10(3):283-287.
- Andrade-Rocha FT. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in men attending for routine semen analysis. Prevalence, incidence by age and clinical settings, influence on sperm characteristics, relationship with the leukocyte count and clinical value. Urol Int. 2003;71(4):377-381.
- Golan S, Slomov E, Kra-Oz Z, et al. Detection of sexually transmitted pathogens in patients with hematospermia in Hebrew]. Harefuah. 2005;144(9):630-633, 676.
- Corachan M, Valls ME, Gascon J, Almeda J, Vilana R. Hematospermia: a new etiology of clinical interest. Am J Trop Med Hyg. 1994;50(5):580-584.
- Schwartz E, Pick N, Shazberg G, Potasman I. Hematospermia due to schistosome infection in travelers: diagnostic and treatment challenges. Clin Infect Dis. 2002;35(11):1420-1424.
- Maheshkumar P, Otite U, Gordon S, Berney DM, Nargund
- Testicular tumor presenting as hematospermia. J Urol. 2001;165(1):188.
- Shen BY, Chang PL, Lee SH, Chen CL, Tsui KH. Complications following combined transrectal ultrasound-guided prostate needle biopsies and transurethral resection of the prostate. Arch Androl. 2006;52(2):123-127.
- Fuse H, Nishio R, Murakami K, Okumura A. Transurethral incision for hematospermia caused by ejaculatory duct obstruction. Arch Androl. 2003;49(6):433-438.
- Furuya S, Ogura H, Shimamura S, Itoh N, Tsukamoto T, Isomura H. Clinical manifestations of 25 patients with prostatic-type polyps in the prostatic urethra [in Japanese]. Hinyokika Kiyo. 2002;48(6):337-342.
- Meza-Vázquez HE, Martínez-Cornelio A, Espinoza- Guerrero X, Cárdenas-Rodríguez E, Maldonado-Alcaraz E, Serrano-Brambila E. Ejaculatory duct obstruction [in Spanish]. Cir Cir. 2008;76(4):349-353.
- Coppens L, Bonnet P, Andrianne R, de Leval J. Adult müllerian duct or utricle cyst: clinical significance and therapeutic management of 65 cases. J Urol. 2002; 167(4):1740-1744.
- Furuya S, Masumori N, Furuya R, Tsukamoto T, Isomura H, Tamakawa M. Characterization of localized seminal vesicle amyloidosis causing hemospermia: an analysis using immunohistochemistry and magnetic resonance imaging. J Urol. 2005;173(4):1273-1277.
- Leifert S, Lurie A, Kellner J. Ectopic prostatic tissue in urethra. Urology. 1985;26(5):509-510.
- Close CF, Yeo WW, Ramsay LE. The association between haemospermia and severe hypertension. Postgrad Med . 1991;67(784):157-158.
- Suzuki K, Nishimi D, Morioka H, Takanami M. Hematospermia associated with congenital arteriovenous malformation of internal iliac vessels. Int J Urol. 2007;14(4):370-372.
- Worischeck JH, Parra RO. Chronic hematospermia: assessment by transrectal ultrasound. Urology. 1994; 43(4):515-520.
- Sheikh M, Hussein AY, Kehinde EO, et al. Patients’ tolerance and early complications of transrectal sonographically guided prostate biopsy: prospective study of 300 patients. J Clin Ultrasound. 2005;33(9):452-456.
- Merrick GS, Wallner K, Butler WM, Lief JH, Sutlief S. Short-term sexual function after prostate brachytherapy. Int J Cancer. 2001;96(5):313-319.
- Roehrborn CG, Preminger G, Newhall P, et al. Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia with the Dornier Urowave: results of a randomized, double-blind, multicenter, sham-controlled trial. Urology. 1998;51(1):19-28.