Evaluat medical de Nazia Q Bandukwala, DO la 08 noiembrie 2022

TRANSCRIERE

ÎN ACEST ARTICOL

Vezica urinară este un organ situate  pelvis care stochează și evacuează urina. Presiunea creată atunci când vezica urinară se umple cu urină este cea care provoacă nevoia de a urina. În timpul urinării, urina iese din vezică și din corp prin uretră.

La femei, peretele frontal al vaginului susține vezica urinară. Acest perete se poate slăbi . Stresul corporal semnificativ, cum ar fi nașterea , poate deteriora și această parte a peretelui vaginal. Dacă se deteriorează suficient, vezica urinară poate prolaba, ceea ce înseamnă că nu mai este susținută și coboară în vagin . Acest lucru poate declanșa probleme precum dificultăți urinare, disconfort și incontinență de stres (scurgeri de urină cauzate de strănut , tuse și efort, de exemplu).

Vezicile prolabate (numite și cistocel sau vezici căzute) sunt separate în patru grade, în funcție de cât de mult coboară vezica urinară în vagin.

  • Gradul 1 (ușoară): Doar o mică parte a vezicii urinare coboară în vagin.
  • Gradul 2 (moderat): vezica urinară cade suficient pentru a putea ajunge la deschiderea vaginului.
  • Gradul 3 (sever): vezica urinară iese din corp prin orificiul vaginal.
  • Gradul 4 (complet): Întreaga vezică iese complet în afara vaginului; de obicei asociat cu alte forme de prolaps de organe pelvine (prolaps uterin,rect- rectocel, intestine subțire-enterocel).

Prolapsul vezicii urinare este frecvent asociat cu menopauza. Înainte de menopauză , corpul femeilor creează hormonul estrogen , care ajută la menținerea puternică a mușchilor din și din jurul vaginului. Organismul femeilor nu mai produce la fel de mult estrogen după menopauză, iar acei mușchi au tendința de a slăbi .

Cauzele prolapsului vezicii urinare

Următorii factori sunt asociați în mod obișnuit cu cauzarea prolapsului vezicii urinare:

  • Nașterea : Aceasta este cea mai frecventă cauză a prolapsului vezicii urinare,slăbind țesuturile și mușchii vaginali, care susțin vezica urinară a femeii.
  • Menopauza: Estrogenul, un hormon care ajută la menținerea forței și a sănătății mușchilor din vagin, nu este produs după menopauză.
  • Încordare: Ridicarea obiectelor grele, încordarea în timpul mișcărilor intestinale , afecțiunea pe termen lung care implică tuse sau constipația pe termen lung pot afecta mușchii podelei pelvine.

Simptomele vezicii urinare prolapsate

Primul simptom pe care femeile cu vezica urinară prolabată îl observă de obicei este prezența unei formațiuni în vagin, pe care multe femei îl descriu ca fiind ceva ce se simte ca o minge.

Alte simptome ale vezicii urinare prolabate includ următoarele:

  • Disconfort sau durere în pelvis
  • Formațiune care iese din vagin (Țesutul poate fi sensibil și poate sângera.)
  • Dificultate la urinare
  • Senzația că vezica urinară nu este goală imediat după urinare (mițiune incompletă)
  • Incontinență de efort (pierderi  de urină în timpul strănutului , tusei sau efortului)
  • Infecții ale vezicii urinare mai frecvente
  • Relații sexuale dureroase (dispareunie)
  • Dureri lombare

Este posibil ca unele femei să nu observe simptome ale unei vezici urinare prolabate (gradul 1).

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru o vezică urinară prolabată

Orice femeie care observă simptome de prolaps a vezicii urinare ar trebui să-și consulte medicul. O vezică urinară prolabată este de obicei asociată cu prolapsul altor organe din pelvisul unei femei. Astfel, se recomandă îngrijirea medicală în timp util pentru a evalua și pentru a preveni simptomele problematice și complicațiile cauzate de slăbirea țesutului și mușchilor din vagin. Organele prolabate nu se pot vindeca singure și majoritatea se agravează în timp. Sunt disponibile mai multe tratamente pentru corectarea vezicii urinare prolabate.

Examene și teste pentru vezica urinară prolabată

Pentru a diagnostica prolapsul vezicii urinare este necesar un examen al organelor genitale și al pelvisului feminin, cunoscut sub numele de examen pelvin. O vezică urinară care a intrat în vagin confirmă diagnosticul.

Pentru cazurile mai puțin evidente, medicul poate folosi o cistouretrogramă micțională pentru a ajuta la diagnostic. O cistouretrogramă micțională este o serie filme radiologice care sunt efectuate   în timpul urinării. Acestea ajută medicul să determine forma vezicii urinare și cauza dificultății urinare. De asemenea, medicul poate testa sau face radiografii ale diferitelor părți ale abdomenului pentru a exclude alte posibile cauze de disconfort sau dificultăți urinare.

După diagnostic, medicul poate testa nervii, mușchii și intensitatea fluxului de urină pentru a decide ce tip de tratament este adecvat.

Un test numit urodinamică sau video urodinamică poate fi efectuat la decizia medicului. Aceste teste sunt uneori denumite „EKG-uri ale vezicii urinare”. Urodinamica măsoară relațiile de presiune și volum în vezică și poate fi crucială în luarea deciziilor medicului urolog.

Cistoscopia (explorarea interiorului vezicii urinare cu un dispozitiv optic ) poate fi, de asemenea, efectuată pentru a identifica opțiunile de tratament. Acest test este o procedură în ambulatoriu, care se efectuează uneori pe un ecran de televizor, astfel încât persoana să poată vedea ceea ce vede urologul. Cistoscopia are un risc redus și este tolerabilă pentru marea majoritate a oamenilor.

Tratamentul vezicii urinare prolabate

O vezică  cu prolaps ușor (gradul 1) care nu produce durere sau disconfort, de obicei, nu necesită tratament medical sau chirurgical. Medicul poate recomanda ca o femeie cu o vezică prolabată de gradul 1 să evite ridicarea greutăților sau efortul, deși există puține dovezi care să susțină această recomandare.

Pentru cazurile mai grave, medicul ia în considerare diverși factori, cum ar fi vârsta femeii, starea generală de sănătate, preferința de tratament și severitatea vezicii urinare prolabate pentru a determina ce tratament este adecvat.

Tratamentele nechirurgicale pentru vezica urinară prolabată includ următoarele:

  • Pesar: un pesar este un dispozitiv care este plasat în vagin pentru a menține vezica urinară pe loc. Pesarele trebuiesc  curățate la intervale regulate pentru a preveni infecția. Unele pesare sunt concepute pentru a permite femeii să facă acest lucru singură. Alte tipuri trebuiesc îndepărtate și curățate de către medic. Crema cu estrogen este folosită în mod obișnuit împreună cu un pesar pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor și a eroziunii peretelui vaginal. Unele femei consideră că pesarele sunt incomode sau că cad ușor.
  • Terapia de substituție cu estrogeni : multe femei cu prolaps de vezică urinară pot beneficia de această terapie. Estrogenul ajută la întărirea și menținerea mușchilor din vagin.

 

Îngrijirea vezicii urinare prolabate la domiciliu

Pentru cazurile ușoare până la moderate de prolaps a vezicii urinare, medicul poate recomanda modificarea activității, cum ar fi evitarea ridicării greutăților sau a efortului. De asemenea, medicul poate recomanda exerciții Kegel. Acestea sunt exerciții folosite pentru a  întării mușchii podelei pelvine. Exercițiile Kegel pot fi folosite pentru a trata prolapsele ușoare până la moderate sau pentru a suplimenta alte tratamente pentru prolapsele care sunt mai grave.

Medicamente pentru prolapsul vezicii urinare

Terapia de substituție cu estrogeni poate fi utilizată pentru o vezică prolabată pentru a ajuta organismul să întărească țesuturile din și din jurul vaginului. Terapia de substituție cu estrogeni nu poate fi utilizată de toată lumea (cum ar fi la persoanele cu anumite tipuri de cancer). Organismul femeilor încetează să creeze cât mai mult estrogen în mod natural după menopauză, iar mușchii vaginului se pot slăbi ca urmare. În cazurile ușoare de prolaps a vezicii urinare, estrogenul poate fi prescris în încercarea de a redu simptomele prolapsului vezicii urinare, cum ar fi slăbirea vaginală și incontinența . Pentru grade mai severe de prolaps, terapia de substituție cu estrogeni poate fi utilizată împreună cu alte tipuri de tratament.
Estrogenul poate fi administrat oral sub formă de pastilă sau local sub formă de plasture sau cremă. Crema are o absorbție sistemică foarte mică și are un efect puternic la nivel local acolo unde este aplicată. Administrarea topică are un risc mai mic decât preparatele orale. Aplicarea estrogenilor în vaginul anterior și în zona uretrală poate fi de mare ajutor în atenuarea simptomelor urinare, cum ar fi urgența și frecvența, chiar dacă aveți vezica urinară prolabată.

 

 

Chirurgia vezicii urinare prolabate

Vezicile cu  prolaps sever care nu pot fi gestionate cu un pesar necesită, de obicei, o intervenție chirurgicală pentru a le corecta. Operația de prolaps a vezicii urinare se efectuează de obicei prin vagin, iar scopul este de a asigura vezica urinară în poziția corectă. Vezica urinară este reparată cu o incizie în peretele vaginal. Zona prolabată este închisă și peretele este întărit.

În funcție de procedură, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în timp ce femeia este sub anestezie generală, regională sau locală.

Au fost folosite diverse materiale pentru a întări slăbiciunea pelvină asociată cu prolapsul vezicii urinare.

Riscurile plasării de plasă prin vagin pentru a repara prolapsul organelor pelvine pot depăși beneficiile acestuia, potrivit FDA. Cu toate acestea, utilizarea plasei poate fi adecvată în anumite situații. Un chirurg ar trebui să explice în detaliu riscurile, beneficiile și potențialele complicații ale acestor materiale și ar trebui să explice despre procedura în sine înainte de a continua cu operația.

După operație, majoritatea femeilor se pot aștepta să revină la un nivel normal de activitate după șase săptămâni. Cu toate acestea, chirurgii pot recomanda reducerea sau eliminarea activităților care provoacă efort pentru până la șase luni.

Alte terapii pentru prolapsul vezicii urinare

Terapia fizică, cum ar fi stimularea electrică și biofeedback , poate fi utilizată pentru o vezică urinară prolapsată pentru a ajuta la întărirea mușchilor pelvisului.

  • Stimulare electrică : un medic poate aplica o sondă mușchilor vizați din vagin sau de pe podeaua pelvină. Sonda este atașată la un dispozitiv care măsoară și furnizează curenți electrici mici care contractă mușchii. Aceste contracții ajută la întărirea mușchilor. Este disponibil un tip mai puțin intruziv de stimulare electrică care stimulează magnetic nervul pudendal din exteriorul corpului. Acest lucru activează mușchii podelei pelvine și poate ajuta la tratarea incontinenței .
  • Biofeedback : Un senzor este utilizat pentru a monitoriza activitatea musculară în vagin și pe podeaua pelvină. Medicul poate recomanda exerciții care pot întări acești mușchi. Aceste exerciții pot ajuta la întărirea mușchilor pentru a trata sau ameliora unele simptome legate de prolapsul vezicii urinare. Senzorul poate monitoriza contracțiile musculare în timpul exercițiilor, iar medicul poate determina dacă mușchii vizați ar beneficia de pe urma exercițiilor.

 

Urmărire pentru prolapsul vezicii urinare

O femeie care urmează un tratament ar trebui să programeze vizite de urmărire la medicul său pentru a evalua progresul. Pesarele trebuiesc îndepărtate și curățate la intervale regulate pentru a preveni complicațiile.

Prevenirea prolapsului vezicii urinare

Pentru a preveni prolapsul vezicii urinare, o dietă bogată în fibre și un aport zilnic de multe lichide pot reduce riscul unei persoane de a dezvolta constipație . Încordarea în timpul mișcărilor intestinale trebuie evitată, dacă este posibil. Femeile cu constipație de lungă durată ar trebui să solicite asistență medicală pentru a reduce șansele de a dezvolta o vezică urinară prolapsată.

Ridicarea de greutăți este asociată cu prolapsul vezicii urinare și trebuie evitată, dacă este posibil.

Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea vezicii urinare prolabate. Controlul greutății poate ajuta la prevenirea dezvoltării acestei afecțiuni.

Perspective pentru o vezică urinară prolabată

Prolapsul vezicii urinare este rareori o afecțiune care pune viața în pericol. Majoritatea cazurilor ușoare pot fi tratate fără intervenție chirurgicală, iar cele mai severe pot fi corectate complet prin intervenție chirurgicală.

FDA Safety Communication: “UPDATE on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse,” July 13, 2011